Анализ электрокардиограммы

Артефакты – это искусственные искажения записи, они могут иметь разное происхождение. Помехи на ЭКГ в лексиконе медицинских работников называются наводкой.

Выделяют 3 типа помех (наводок) на ЭКГ (рис. 1):

• наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. Способы устранения: проверить надежность заземления и плотность всех контактов на электродах, устранить перекрещивание электрического шнура и кабеля электродов; попросить выключить и выдернуть из розеток все электроприборы, которые могут создать помехи, в первую очередь холодильники, лампы дневного света; переключить ЭКГ-аппарат в другую розетку (в другой комнате); можно попробовать переложить больного на другую кровать. Если эта помеха появляется при регистрации только некоторых отведений, неисправен провод одного или нескольких из них.Возможны также неполадки в самом аппарате, но с этим вы ничего поделать не сможете;
• «плавание» (дрейф) изолинии возникает из-за плохого контакта электрода с кожей (например, не увлажнили электрод, обильный волосяной покров пациента) или при глубоком дыхании;
• наводка, обусловленная мышечной дрожью, на ЭКГ видны неправильные частые колебания. Способы устранения: попросить больного расслабиться, не держать конечности на весу, согреть больного, дать успокоительное.

Рис.1. Типы помех (наводок) на ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал – так называемый контрольный милливольт (рис. 2).

Рис.2. Контрольный милливольт на ЭКГ

Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 мВ, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм (1 мВ = 10 мм). Контрольный милливольт напоминает букву «П», регистрируется на ленте перед или после записи ЭКГ, либо ниже записывается цифрами. При многоканальной записи ЭКГ контрольный милливольт регистрируется в нескольких отведениях. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях – 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Узнать, какая амплитуда использовалась при регистрации, можно либо по “контрольному милливольту” в начале записи, либо по указателю амплитуды. Наличие на углах контрольного милливольта «хвостиков» или закруглений указывает на неисправность электрокардиографа, сделанные записи таким прибором будут искажены. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

Дополнительно можно использовать скорость 50 мм/с, а в некоторых аппаратах – 10 мм/с и 100 мм/с. Электрокардиограммы, записанные с разной скоростью, выглядят по-разному: при скорости 25 мм/с они более сжатые и компактные, а при записи 50 мм/с – растянутые (рис. 3).

Рис.3. Электрокардиограммы одного пациента записанные с разной скоростью

Скорость 50 мм/с используется когда из-за высокой частоты сокращений комплексы расположены слишком близко друг к другу и становится сложно различить необходимые параметры зубцов и сегментов, и когда нужно очень точно посчитать ширину зубцов и интервалов.

ЭКГ наносится на клетчатую ленту. Клетки дают возможность определить продолжительность каждого зубца и интервала, а также силу микротоков, которые фиксирует ЭКГ. При скорости записи 25 мм/с «маленькая» клеточка равна интервалу в 0,04 с., а большая клетка – в 0,2 сек.(рис. 4).

Рис.4. Амплитуда и продолжительность клеток при скорости записи ЭКГ 25 мм/с

При скорости записи 50 мм/с «маленькая» клеточка равна интервалу в 0,02 с., а большая клетка – в 0,1 с (рис. 5).

Рис.5. Амплитуда и продолжительность клеток при скорости записи ЭКГ 50 мм/с

Скорость 10 мм/с дополнительно используют для регистрации редких ЭКГ-событий, например, единичных экстрасистол, на которые жалуется пациент. Для этого записывают “ритмограмму” – на 60 сантиметрах ЭКГ-бумаги можно зарегистрировать 1 минуту ЭКГ и “поймать” ту единичную экстрасистолу или преходящую блокаду, которую, скорее всего, можно пропустить при стандартной записи.